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患者故事|瑞金醫院遲發性肌張力障礙患者:量體裁衣,一箭雙雕

Release date:2020-02-17 Publisher:景昱醫療
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“2013年,我父親突發腦溢血半癱,我母親的精神遭受到了打擊。2015年,我又離開他們去外地上大學,整個家庭的重擔都壓在母親一個人身上,也許是因為這些變故,導致母親精神壓力過大,抑郁發作了。”——黃女士女兒這樣自述。

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發病時癥狀為轉移性間斷性的頭疼,頭脹,后腦勺空,頸部不自主向左痙攣,胸口疼痛,胸口難受不自主哭泣,面部痙攣,口舌發麻等癥狀。睡眠時癥狀消失,蘇醒后繼續發作。

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黃女士2016年6月1日至2018年1月16日在上海精神衛生中心住院治療,期間出入院共計四次,首次入院因“強制性哭泣三個月”被診斷為重度抑郁發作。后期被專家會診為分離轉換障礙,在住院期間使用過艾司西酞普蘭、文拉法辛、氯硝西泮、奧氮平、氟哌啶醇、坦度螺酮、利培酮、馬普替林、喹硫平、阿普唑侖、苯海索這些藥物調配治療,以及電休克治療、心理治療,可惜療效不佳,最長的緩解時間只有20天便又復發了。

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后來黃女士又輾轉各大醫院求診,但療效皆不理想,也嘗試通過中醫治療,中藥,針灸,推拿等手段康復,但療效甚微且維持時間不長。


隨后聽朋友建議去浙江某三甲醫院進行催眠治療,但由于治療地為外省,出行不便,以及病癥較重難以配合催眠,最后也不了了之。


非常不幸的是,在治療抑郁癥半年后,黃女士又出現了頭部后仰,擠眉弄眼的怪動作,抑郁癥沒有控制好,又多出來一個“遲發性肌張力障礙”的怪病。


在東方醫院神經內科求診時被建議去三甲醫院功能神經科問診,最終被診斷為痙攣性斜頸,醫生建議DBS手術,當時被告知的手術費為28萬,但是卻無法同時治療抑郁癥。


這樣的狀況,讓黃女士的治療一度陷入了困局。

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幸好,天無絕人之路。


回家后,黃女士無意中在好大夫網上查詢到瑞金醫院功能神經外科,在精神類疾病和帕金森病,肌張力障礙的手術治療方面經驗豐富,滿懷希望的來到瑞金醫院就診。

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經過瑞金醫院李殿友主任診療后發現,患者的這個疾病是服藥導致的遲發性肌張力障礙,但是單純治療肌張力障礙是無法改善焦慮抑郁的,同時生活質量也無法有效改善。但只做改善焦慮抑郁手術,又無法改善肌張力障礙。這樣就陷入了兩難的局面。經驗豐富的李主任精心為黃女士設計了手術方案,建議同期做內囊前肢毀損手術加DBS手術,能夠同時改善兩個癥狀。


為了可以度過一個開心的春節,在李主任的建議下,黃女士選擇了景昱新一代無線遠程腦起搏器并且在年前就動了手術。

景昱無線遠程腦起搏器是市面上唯一一款支持電極異頻刺激的產品,根據左右腦不同頻率、不同幅值、不同脈寬的輸出參數設置可以實現患者的個體化精準治療。且其強大的遠程功能,不用去醫院,在家就能和醫生面對面程控。

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李殿友主任為黃女士植入電極




功夫不負有心人,在李殿友主任團隊的努力之下,黃女士的手術非常成功,術后恢復也非常順利。


術后一個月的時候黃女士需要調試起搏器,適逢新冠肺炎肆虐,為了避免新冠肺高峰期交叉感染。2020年2月,殿友主任為黃女士進行了遠程控。黃女士在家就能與李主任視頻,對話,并且得到程控治療,不用再從南匯長途跋涉趕到瑞金醫院了。


現在黃女士可以過上普通人的生活,每天都是陽光明媚,充滿動力。

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李殿友主任為患者進行遠程程控

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而對于黃女士女兒來說,母親的康復,就是最好的新年禮物。

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其實黃女士這幾年來艱難的求醫過程中,曾經病急亂投醫,也曾經不信任醫生,居然有一段時間去相信不靠譜的偏方,去依賴宗教信仰。我們希望通過這個病例,可以幫助到一些和她一樣身處困境中卻無法得救的人,讓他們黑暗中行走時得到一些光亮。不要走彎路,否則會耽誤最佳的治療時間,從而使病情更為嚴重。相信科學,相信醫生。

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疾病概述

遲發性運動障礙(Tardive Dystonia,TD)又稱遲發性多動癥持續性運動障礙,是一種特殊而持久的錐體外系反應,主要見于長期(1年以上)服用大劑量抗精神病藥的患者,減量或停服后最易發生一般認為在長期服用藥物阻斷紋狀體多巴胺能受體后,后者反應超敏所致,也可能與基底節GABA功能受損有關。

多發生于老年患者,尤其女性,伴腦器質性病變者居多,癥狀重,恢復慢各種抗精神病藥均可引起,氟奮乃靜三氟拉嗪和氟哌啶醇等含氟元素抗精神病藥常見,大多發生在服用抗精神病藥1~2年以上最短3~6個月可出現最長者13年。口服普通抗精神病藥發生率為20%~40%,使用長效抗精神病藥發生率約50%

治療方案

手術治療

對于藥物、肉毒素注射等保守治療無效的遲發性肌張力障礙,可以選擇腦起搏器手術治療。腦起搏器手術通過神經調控技術,調整大腦異常的錐體外系環路,從而改善肌張力障礙的的運動異常,達到滿意的治療效果。

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藥物難治性的精神類疾病,可以通過立體定向微創手術治療,如內囊前肢毀損手術;對于那些同時伴有嚴重的抑郁癥、焦慮癥等精神類疾病的遲發性肌張力障礙患者,可以同期采用內囊前肢毀損手術以及腦起搏器手術,同時控制精神疾病以及運動異常,這是上海交通大學附屬瑞金醫院功能神經外科中心的特色療法,相關成果以及在國際上報道并發表論文。

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李殿友


上海瑞金醫院功能神經外科

副主任醫師/醫學博士


上海交通大學附屬瑞金醫院功能神經外科工作。

中國康復醫學會帕金森病與運動障礙康復青年專委會副主任委員。

2001年和孫伯民教授學習并從事腦深部電刺激治療帕金森病工作至今,

每年完成帕金森病手術近200例。

參考文獻:

  1. Pallidal Neurostimulation and Capsulotomy for Malignant Tourette's Syndrome

  2. Long-term follow-up of bilateral subthalamic deep brain stimulation for refractory tardive dystonia


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